Participação de sinistro Automóvel

Sinistro

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Data do sinistro *

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A data tem de ser anterior à data atual.

Hora do sinistro (hh:mm) *

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Formato incorreto

Local do sinistro *

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País *

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Reclamante

Nome *

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Telefone *

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Email *

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NIF *

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Danos corporais

Houve feridos, mesmo que ligeiros? *

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Sim Não

Danos materiais

Houve danos que não nos veículos A e B?

Sim Não

Houve danos noutros objetos que não os veículos?

Sim Não

* Campos de preenchimento obrigatório

Veículo A

Nome do segurado

Morada do segurado

Código Postal

Localidade

País

Telefone/Telemóvel do segurado? *

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Email do segurado

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Marca do veículo

Modelo do veículo

typex

Ligeiro

Pesado

Reboque

Motociclo

Veículo estrangeiro

Reboque estrangeiro

Veículo diplomático

Outros

Tipo de veículo

Matrícula

N.º de chassis

Nome da companhia de seguros

N.º da apólice

Nome do condutor

SuMoTuWeThFrSa

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Data de Nascimento do condutor *

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A data tem de ser anterior à data atual.

Telefone / Telemóvel do condutor *

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Morada do condutor

Código Postal

País

N.º da licença de condução

Categoria da carta de condução

SuMoTuWeThFrSa

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Validade da carta de condução *

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A data tem de ser anterior à data atual.

Danos visíveis no veículo A

Frente Traseira Lateral direita Lateral esquerdo Outros

* Campos de preenchimento obrigatório

Veículo B

Nome do segurado

Morada do segurado

Código Postal

Localidade

País

Telefone / Telemóvel do segurado? *

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Email do segurado

O formato do endereço de email introduzido não é válido.

Marca do veículo

Modelo do veículo

typex

Ligeiro

Pesado

Reboque

Motociclo

Veículo estrangeiro

Reboque estrangeiro

Veículo diplomático

Outros

Tipo de veículo

Matrícula

N.º de chassis

Nome da companhia de seguros

N.º da apólice

Nome do condutor

SuMoTuWeThFrSa

303112345678910111213141516171819202122232425262728293012345678910

Data de Nascimento do condutor *

Este campo é de preenchimento obrigatório.

A data tem de ser anterior à data atual.

Telefone / Telemóvel do condutor *

Este campo é de preenchimento obrigatório.

Morada do condutor

Código Postal

País

N.º da licença de condução

Categoria da carta de condução

SuMoTuWeThFrSa

303112345678910111213141516171819202122232425262728293012345678910

Validade da carta de condução *

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Date must be in the past.

Danos visíveis no veículo B

Frente Traseira Lateral direita Lateral esquerdo Outros

* Campos de preenchimento obrigatório

Outras informações

Foi levantado auto pelas autoridades?

Sim Não

Posto / Brigada / Esquadra

Descrição do acidente *

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Adicionar anexo Adicionar documento, como a Declaração Amigável de Acidente Automóvel

Sem anexos adicionados

* Campos de preenchimento obrigatório

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